Bariatric Surgery Significantly Decreases the Prevalence of Type 2 Diabetes Mellitus and Pre-Diabetes Among Morbidly Obese Multiethnic Adults: Long-Term Results
Nestor de la Cruz-Muñoz, Sarah E. Messiah, Guillermo Lopez-Mitnik, Kristopher L. Arheart, Steven E. Lipshultz, Alan Livingstone
- Este estudio de más de 1,600 pacientes encontró que la cirugía bariátrica normalizó los niveles de azúcar en la sangre en los grupos con diabetes, diabetes no diagnosticada y prediabetes, y que el efecto se mantuvo durante 3 años.
- La A1c bajó más de 2 puntos porcentuales, más de lo que logra la mayoría de los medicamentos para la diabetes.
- Dos tercios del grupo eran hispanos, reflejo de la comunidad del sur de la Florida que atiende el Dr. de la Cruz-Muñoz, lo que llenó un vacío en la evidencia de ese momento.
- Los pacientes con prediabetes y con diabetes no diagnosticada lograron la mayor pérdida de peso, lo que sugiere que intervenir antes trae beneficios.
- Esto respalda la recomendación actual de la American Diabetes Association de la cirugía metabólica para la diabetes tipo 2 con obesidad.
This retrospective analysis of 1,603 multiethnic adults who underwent bariatric surgery from 2002 to 2010 examined the long-term impact on type 2 diabetes and pre-diabetes. By 1 year, sustained through 3 years, all groups achieved normal fasting plasma glucose levels, with diagnosed diabetics seeing A1c decrease by 2.30%. The study established bariatric surgery as an effective treatment for weight loss and chronic disease risk improvement in ethnically diverse adults.
Por qué se necesitaba este estudio
La diabetes tipo 2 y la obesidad se alimentan una a la otra, y ambas afectan más a las comunidades hispanas y a otras minorías. Para 2010, los estudios habían demostrado que la cirugía bariátrica podía revertir el azúcar anormal en la sangre, pero casi todos esos pacientes eran blancos no hispanos. No se sabía bien si el mismo beneficio se aplicaba a los adultos hispanos, que forman la mayor parte de la población del sur de la Florida.
Cómo se realizó el estudio
El equipo revisó a 1,603 adultos que se sometieron a cirugía bariátrica en el programa del Dr. de la Cruz-Muñoz entre 2002 y 2010. Dos tercios eran hispanos, el 77% eran mujeres y la edad promedio era de 45 años. Los pacientes se agruparon según su azúcar en la sangre antes de la cirugía:
- 377 con diabetes tipo 2 diagnosticada
- 107 con diabetes no diagnosticada (glucosa en ayunas de 126 mg/dL o más, sin tratamiento)
- 276 con prediabetes (glucosa en ayunas de 100–125 mg/dL)
- 843 con glucosa en ayunas normal
Se registraron el peso, el IMC, la glucosa en ayunas y la hemoglobina A1c a los 6, 12, 24 y 36 meses.
Qué encontró el estudio
- Al año, y hasta los tres años, todos los grupos tenían una glucosa en ayunas promedio normal.
- La glucosa en ayunas bajó un 43% en los pacientes con diabetes no diagnosticada y un 33% en los pacientes con diabetes diagnosticada.
- La hemoglobina A1c bajó 2.30 puntos porcentuales en la diabetes diagnosticada y 2.13 puntos en la diabetes no diagnosticada, un efecto mayor que el de la mayoría de los medicamentos para la diabetes.
- La pérdida de peso fue importante en todos los grupos: 47.0 kg en prediabetes, 46.6 kg en diabetes no diagnosticada, 43.1 kg con glucosa normal y 41.4 kg en diabetes diagnosticada.
Qué significa para los pacientes
Si usted tiene diabetes o prediabetes, la cirugía puede hacer más que ayudarle a bajar de peso: puede normalizar el azúcar en la sangre. Este estudio mostró que el beneficio se extiende a los pacientes hispanos, y señala a un grupo que es fácil pasar por alto: alrededor de 1 de cada 15 pacientes tenía diabetes que nunca se había diagnosticado. El beneficio se debe en parte a la pérdida de peso y en parte a los cambios hormonales después de la cirugía, que mejoran la resistencia a la insulina en cuestión de días. Conozca más en nuestra guía sobre la remisión de la diabetes después de la cirugía.
Desde la publicación de este artículo, ensayos aleatorizados como el ensayo STAMPEDE y un ensayo aleatorizado italiano a 10 años confirmaron que la cirugía supera al tratamiento médico para la diabetes tipo 2, y la declaración conjunta del Diabetes Surgery Summit de 2016 respaldó la cirugía metabólica como un tratamiento estándar de la diabetes.
Puntos clínicos clave
- La cirugía bariátrica normalizó la glucosa en ayunas al año en todas las categorías de glucosa, y el efecto se mantuvo hasta los tres años.
- Se observaron reducciones de la A1c de más de 2 puntos en los pacientes con diabetes.
- La evaluación antes de la cirugía descubre diabetes no diagnosticada en una proporción importante de pacientes.
- Los pacientes con prediabetes fueron los que más peso bajaron, un argumento para tratar la obesidad antes de que aparezca la diabetes.
Fortalezas y limitaciones
Este fue uno de los primeros estudios grandes de resultados metabólicos en una población quirúrgica de mayoría hispana, con seguimiento hasta los tres años. Es retrospectivo y de un solo programa, el seguimiento fue menos completo con el tiempo, y reporta valores promedio de glucosa en lugar de las definiciones estrictas de remisión de la diabetes que se usaron en ensayos posteriores.
Comentario del experto
Cuando empezamos este trabajo, la mayoría de los datos sobre diabetes provenían de poblaciones que no se parecían en nada a mis pacientes. Dos tercios de las personas de este estudio eran hispanas, y les fue igual de bien. Eso fue importante para los pacientes sentados en mi sala de espera, y también para las aseguradoras que decidían si cubrirlos.
El hallazgo que todavía destaco es el del grupo con prediabetes. Esos pacientes fueron los que más peso bajaron y nunca llegaron a tener diabetes. Tratar la obesidad antes de que llegue la diabetes es una de las mejores cosas que podemos hacer.
— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz
Investigaciones relacionadas
de la Cruz-Muñoz N, Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Arheart KL, Lipshultz SE, Livingstone A. Bariatric Surgery Significantly Decreases the Prevalence of Type 2 Diabetes Mellitus and Pre-Diabetes Among Morbidly Obese Multiethnic Adults: Long-Term Results. Journal of the American College of Surgeons. 2011;212(4):505-511; discussion 512-513. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.015
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