Resección del asa en bastón de caramelo (candy cane) del bypass gástrico

El síndrome del asa en bastón de caramelo (candy cane) es una complicación mecánica del bypass gástrico en Y de Roux en la que el extremo ciego del asa de Roux, junto a la bolsa gástrica, queda demasiado largo. La comida y los líquidos entran en este segmento ciego en lugar de seguir hacia el intestino, lo estiran y causan dolor en la parte alta del abdomen después de comer, náuseas, regurgitación y vómitos, a veces años después de la cirugía (Dallal & Cottam, Surgery for Obesity and Related Diseases, 2007). Resecar el asa redundante es una revisión sencilla y dirigida que alivia los síntomas en la mayoría de los pacientes bien seleccionados (Aryaie et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017).

El síndrome del asa en bastón de caramelo es una de varias causas de dolor abdominal después de la cirugía bariátrica y de vómitos después de la cirugía bariátrica, por lo que primero se hace una evaluación cuidadosa.

El Dr. de la Cruz-Muñoz evalúa y trata el síndrome del asa en bastón de caramelo en pacientes cuyo bypass se realizó en otro lugar, incluidos quienes han tenido síntomas sin explicación durante años.

El asa ciega redundante funciona como un depósito que se llena antes de que la comida siga por el asa de Roux. Al extirparla con una engrapadora se elimina ese depósito, y la comida pasa directamente de la bolsa gástrica al intestino. El resto del bypass queda intacto, por lo que se conservan los beneficios para la pérdida de peso y el metabolismo.

Cómo se forma un asa en bastón de caramelo

Cuando el asa de Roux se une al costado de la bolsa gástrica, queda un extremo ciego corto más allá de la conexión. Si ese extremo es largo, o se estira con el tiempo, se convierte en el camino de menor resistencia. La comida y los líquidos entran en el segmento ciego, lo distienden y luego tienen que cambiar de dirección para seguir hacia el intestino. En una radiografía, la forma del asa se parece a la parte curva superior de un bastón de caramelo, de ahí el nombre de la condición.

Los síntomas suelen aparecer de forma gradual. Muchos pacientes describen dolor a los pocos minutos de comer, alivio después de vomitar o regurgitar y la sensación de que la comida se “queda” en la parte superior izquierda del abdomen. Algunos comen tan poco que pierden demasiado peso o presentan problemas nutricionales.

• Alivio del dolor, las náuseas y la regurgitación después de comer
• Mejor tolerancia a los alimentos
• Se conservan el bypass y sus beneficios
• Hospitalización corta y recuperación rápida

La operación es dirigida y relativamente corta. No cambia el funcionamiento del bypass. La mayoría de los pacientes nota alivio poco después de recuperarse y puede volver a comer porciones normales con comodidad.

• Dolor en la parte alta del abdomen o en el lado izquierdo, náuseas o regurgitación después de comer tras un bypass gástrico
• Un estudio gastrointestinal superior con contraste o una endoscopia que muestre que el contraste o la comida llenan de preferencia un asa ciega larga
• Otras causas (úlceras, estrecheces, hernias internas, cálculos biliares) descartadas o tratadas

La evaluación suele incluir un estudio gastrointestinal superior con contraste, que puede mostrar que el contraste llena primero el asa ciega, y una endoscopia superior, que muestra la anatomía directamente y descarta una úlcera marginal o una estrechez. A menudo se agrega una tomografía (CT) para buscar una hernia interna y un ultrasonido para buscar cálculos biliares. Como estas condiciones pueden presentarse al mismo tiempo, el Dr. de la Cruz-Muñoz trata todo lo que se encuentra durante la evaluación, no solo el asa ciega.

Bajo anestesia general, el cirujano usa instrumentos laparoscópicos o robóticos para identificar la gastroyeyunostomía y el asa ciega, libera adherencias y dispara una engrapadora a través de la base del segmento redundante para extirparlo. A menudo se usa una endoscopia durante la operación para confirmar la anatomía y comprobar que no haya fugas. El procedimiento suele durar aproximadamente de una a dos horas.

Durante la misma operación, el cirujano también revisa los espacios mesentéricos y cierra cualquier defecto abierto para prevenir una hernia interna, examina la gastroyeyunostomía y trata las adherencias que puedan contribuir al dolor. Si se encuentra una vesícula biliar con cálculos que está causando síntomas, puede extirparse al mismo tiempo.

Los riesgos generalmente son bajos, pero incluyen fuga en la línea de grapas, sangrado, infección y los riesgos generales de la anestesia. Los síntomas pueden continuar si otra condición está contribuyendo, y por eso es importante la evaluación antes de la cirugía.

Como el bypass en sí no se modifica, no aplican los riesgos nutricionales de otras revisiones. Las fugas son poco frecuentes porque la línea de grapas está en el intestino, lejos de la bolsa gástrica. Como en cualquier operación abdominal, existe un riesgo pequeño de adherencias o de hernia en los sitios de las incisiones.

• La mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o después de una noche.
• Los líquidos se inician poco después de la cirugía, seguidos de alimentos blandos durante aproximadamente una a dos semanas antes de volver a la dieta habitual posterior al bypass.
• La actividad ligera se reanuda en pocos días. Evite levantar objetos pesados durante aproximadamente dos a cuatro semanas.
• Una cita de seguimiento confirma que el dolor y los vómitos después de comer se han resuelto.

La mayoría de los pacientes con un diagnóstico correcto tiene un alivio duradero. Los beneficios del bypass para el peso y el metabolismo no cambian. Los pacientes continúan con su seguimiento bariátrico habitual, vitaminas y análisis de laboratorio.

Una vez que se extirpa el asa ciega, no vuelve a crecer, por lo que no se espera que el síndrome del asa en bastón de caramelo regrese. Si los síntomas continúan, se organiza de inmediato una nueva evaluación para buscar otras causas. Llame al 305-692-0392 si tiene dolor o vómitos después de comer tras un bypass gástrico.

Lo que muestran las investigaciones

En una serie de 19 pacientes a quienes se les resecó un asa en bastón de caramelo en un centro universitario, el asa ciega medía de 3 a 22 cm (en promedio, unos 7.6 cm), y 18 de los 19 pacientes (alrededor del 95%) tuvieron una resolución completa de los síntomas, sin complicaciones ni readmisiones (Aryaie et al., presentado en SAGES y publicado en Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017). Los síntomas más comunes fueron dolor en la parte alta del abdomen (68%) y náuseas o vómitos (42%), a menudo desencadenados por alimentos fibrosos y la carne.

Más sobre las revisiones del bypass gástrico

Procedimientos relacionados: Revisión del bypass gástrico por úlcera marginal, Manejo de la estrechez del bypass gástrico, Reparación de hernia interna después del bypass, Reparación de hernia de hiato después de bypass gástrico, Conversión de bypass gástrico a cruce duodenal, Conversión de bypass gástrico a SADI-S. Operaciones primarias relacionadas: Bypass gástrico. Para una visión general de todas las opciones, vea Cirugía bariátrica de revisión.

Enfermedades que trata: Dolor abdominal después de la cirugía bariátrica, Vómitos después de la cirugía bariátrica.

El Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz es un líder nacional en cirugía bariátrica de revisión, con amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de asas en bastón de caramelo y otras complicaciones posteriores al bypass.

El Dr. de la Cruz-Muñoz realiza cirugía bariátrica desde hace más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.

El objetivo no es bajar de peso. Cualquier cambio de peso depende de la anatomía y de los cambios en la alimentación.

La resección del asa en bastón de caramelo mejora los síntomas y la tolerancia a los alimentos, pero tiene un impacto metabólico mínimo.

El éxito a largo plazo requiere una alimentación centrada en la proteína, entrenamiento de resistencia, evitar los alimentos que “se deslizan” (blandos y altos en calorías) y un seguimiento metabólico constante.

La resección del asa en bastón de caramelo a menudo mejora el reflujo al eliminar la acumulación de comida. Cuando es necesario, se repara la hernia de hiato.

Si los síntomas continúan, otras opciones incluyen la revisión de la bolsa gástrica, el estrechamiento de la salida, el alargamiento de las asas o la conversión a SADI-S, cruce duodenal (DS) u OAGB, según las necesidades metabólicas.

Se orienta a los pacientes para que den prioridad a la ingesta de proteína, el entrenamiento de resistencia, la hidratación y el control de la composición corporal.

La mayoría de las aseguradoras cubre la resección del asa en bastón de caramelo cuando los síntomas están documentados y confirmados con estudios de imagen o endoscopia.

Los requisitos antes de la cirugía pueden incluir análisis de sangre, estudios de imagen, endoscopia, consulta de nutrición y ajustes de medicamentos.

La alimentación avanza de líquidos claros a líquidos completos, purés, alimentos blandos y luego texturas normales.

Se empieza a caminar inmediatamente después de la cirugía. La actividad ligera continúa durante la semana 2. El entrenamiento de resistencia normalmente comienza entre las semanas 4 y 6.

La resección del asa en bastón de caramelo suele ser una operación laparoscópica enfocada. Los pacientes internacionales normalmente necesitan de cuatro días a una semana en Miami. El estudio de imagen más útil para enviar con anticipación es un estudio gastrointestinal superior con contraste que muestre el asa ciega.