¿Soy candidato?
¿Soy candidato para la cirugía metabólica y bariátrica?
Si está leyendo esto, es posible que se esté haciendo una de estas dos preguntas:
- ¿Califico para la cirugía metabólica y bariátrica?
- ¿Es la cirugía la decisión correcta para mí?
Son preguntas diferentes.
Calificar depende de cifras y criterios médicos. Ser un buen candidato también depende de su preparación, su seguridad, sus expectativas y de si la cirugía es la herramienta adecuada para su situación.
Usted puede cumplir con todas las pautas en papel y aun así necesitar tiempo para prepararse. También es posible que sea un mejor candidato de lo que cree. El propósito de una evaluación es ver el panorama completo, no solo un número.
La obesidad es una enfermedad crónica
La obesidad no es un defecto de carácter, una falta de disciplina ni una falta de esfuerzo.
Su cuerpo defiende activamente su peso mediante hormonas, señales de hambre y cambios en el metabolismo. Esta es una de las razones por las que las dietas pueden funcionar por un tiempo y luego volverse difíciles de mantener. Eso no significa necesariamente que usted haya hecho algo mal. Es posible que su biología haya estado trabajando en contra de la pérdida de peso a largo plazo.
La cirugía metabólica y bariátrica es uno de los tratamientos a largo plazo más eficaces que existen para la obesidad y las enfermedades metabólicas relacionadas. No es un atajo ni una cirugía estética. Es un tratamiento médico para una condición médica crónica.
¿Cumplo con los criterios?
Las pautas de 2022 de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery y de la International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders son más amplias que los criterios anteriores de los que muchos pacientes todavía oyen hablar.
Usted puede ser candidato si:
- Su IMC es de 35 o más, tenga o no otra condición de salud relacionada con la obesidad.
- Su IMC está entre 30 y 34.9 y tiene una enfermedad metabólica, con mayor frecuencia diabetes tipo 2 que no está bien controlada. También pueden considerarse otras condiciones metabólicas.
- Su IMC es de 27.5 o más y usted es de ascendencia asiática. Los riesgos para la salud asociados con el exceso de peso pueden comenzar con valores de IMC más bajos en las poblaciones asiáticas. En esta población, un IMC de 25 o más ya indica obesidad clínica.
- Tiene más de 70 años. La edad por sí sola no es necesariamente un impedimento. Los adultos mayores pueden ser considerados después de una revisión individualizada de los posibles riesgos y beneficios.
- Es un adolescente con un IMC superior al 120% del percentil 95 para su edad y problemas médicos relacionados, o superior al 140% del percentil 95.
Una nota sobre el IMC
El IMC es una herramienta imperfecta. No distingue entre músculo y grasa, ni muestra dónde se acumula la grasa en el cuerpo. Se utiliza porque es una medida estándar, no porque nos diga todo sobre su salud.
Su evaluación tomará en cuenta mucho más que el IMC.
Si su IMC es menor de 35 y no tiene una enfermedad metabólica, las pautas actuales generalmente recomiendan comenzar con un tratamiento no quirúrgico. Esto no significa necesariamente que las opciones futuras estén cerradas. Significa que el tratamiento debe comenzar con el enfoque más apropiado para su situación actual.
Condiciones que pueden mejorar después de la cirugía
El exceso de peso está asociado con muchas condiciones de salud que pueden mejorar, y en algunos casos desaparecer, después de la cirugía metabólica y bariátrica.
Cuéntenos sobre cualquier condición que tenga, porque es importante tanto desde el punto de vista médico como para determinar los requisitos de su seguro. Entre ellas pueden estar:
- Diabetes tipo 2 o prediabetes
- Presión arterial alta
- Apnea obstructiva del sueño
- Enfermedad del hígado graso
- Colesterol alto o triglicéridos altos
- Osteoartritis de las rodillas o las caderas
- Reflujo ácido
- Síndrome de ovario poliquístico o infertilidad
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Enfermedad cardíaca
En algunas circunstancias, el tratamiento para bajar de peso también puede ayudar a que otra operación necesaria sea más segura o posible; por ejemplo, un reemplazo de articulación, la reparación de una hernia o un trasplante de órganos.
Cuándo la cirugía puede no ser la decisión correcta
Hablar con honestidad sobre la seguridad es una parte importante de la evaluación. La cirugía puede no ser segura o apropiada en ciertas circunstancias, entre ellas:
- Insuficiencia cardíaca grave o enfermedad cardíaca inestable
- Enfermedad pulmonar en etapa terminal
- Cáncer activo, hasta que se haya completado el tratamiento
- Cirrosis con hipertensión portal
- Dependencia activa y no controlada de drogas o alcohol
- Enfermedad de Crohn, según la situación y el procedimiento que se esté considerando
- Embarazo actual o planes de embarazo dentro de los próximos 12 a 24 meses
- Incapacidad para comprender el procedimiento o para participar en los cambios necesarios después de la cirugía
Algunas de estas situaciones pueden ser temporales. Si alguna se aplica a usted, pregunte qué pasos podrían ser necesarios para mejorar su salud y si la cirugía podría convertirse en una opción más adelante.
¿Qué hace que alguien sea un buen candidato?
Cumplir con los criterios médicos es solo el comienzo. El éxito a largo plazo también depende de la preparación y del compromiso con el seguimiento.
Un buen candidato entiende que:
La cirugía es una herramienta, no una cura
La cirugía cambia su anatomía y afecta las hormonas que intervienen en el hambre, la saciedad y el metabolismo. No toma decisiones por usted ni elimina la necesidad de mantener hábitos saludables de forma continua.
Las vitaminas son de por vida
Necesitará tomar las vitaminas y los suplementos recomendados todos los días durante el resto de su vida. Esto es esencial. Saltarse los suplementos puede causar problemas graves, y a veces permanentes, en la sangre, los huesos y el sistema nervioso.
El seguimiento médico es importante
El seguimiento regular es importante, no solo durante el primer año, sino a largo plazo. Mantenerse en contacto con su equipo quirúrgico ayuda a detectar a tiempo problemas nutricionales, cambios de peso y otras inquietudes.
Sus hábitos de alimentación cambiarán
Después de la cirugía, tendrá que ajustar de forma permanente su manera de comer. Esto puede incluir:
- Comer porciones más pequeñas
- Dar prioridad a la proteína
- Evitar tomar líquidos con las comidas
- Masticar bien los alimentos
- Seguir el plan de nutrición que le indique su equipo de atención
El apoyo ayuda
El apoyo de familiares, amigos, un grupo de apoyo o profesionales de salud conductual puede hacer que el proceso sea más fácil. Si en este momento no cuenta con apoyo, podemos hablar sobre maneras de construirlo.
La salud mental debe atenderse
La depresión, la ansiedad, los atracones y antecedentes de trauma no lo descalifican automáticamente para la cirugía. Sin embargo, los problemas de salud mental que no se tratan o no se reconocen pueden hacer más difíciles la preparación y la recuperación.
El propósito de una evaluación de salud mental no es juzgarlo ni ponerle una prueba que pueda reprobar. Es una oportunidad para identificar el apoyo que puede ayudarle antes y después del tratamiento.
¿Qué sucede durante la evaluación?
Calificar en papel es el comienzo del proceso. Cada paciente pasa por una evaluación completa diseñada para favorecer la seguridad y ayudar a determinar qué tratamiento es el más apropiado.
Historia clínica y examen físico
Revisamos su historia de salud, su historial de peso, sus intentos previos de bajar de peso, sus medicamentos, suplementos y otras condiciones médicas.
Análisis de laboratorio
Se pueden usar análisis de sangre para evaluar su riesgo quirúrgico e identificar deficiencias de vitaminas o minerales. Muchos pacientes tienen deficiencias nutricionales antes de la cirugía, y es importante corregirlas antes.
Evaluación nutricional
Un dietista registrado evaluará sus patrones de alimentación actuales y le ayudará a comenzar a prepararse para los cambios nutricionales necesarios después del tratamiento.
Evaluación de salud mental
Esta evaluación ayuda a identificar inquietudes que podrían beneficiarse de tratamiento o apoyo. Es parte de su preparación para lograr el mejor resultado posible.
Pruebas adicionales cuando sean necesarias
Según sus antecedentes, la evaluación adicional puede incluir:
- Un estudio del sueño
- Una endoscopia superior
- Pruebas cardíacas
- Una evaluación por otro especialista médico
Orientación sobre embarazo y anticoncepción
Si un embarazo es posible o es relevante para su atención, hablaremos sobre el momento oportuno, la anticoncepción y el período de espera recomendado después de la cirugía.
Requisitos del seguro
Los requisitos del seguro varían según el plan. Algunos planes pueden exigir un programa de dieta supervisado, documentación de intentos previos de bajar de peso o registros de condiciones médicas relacionadas con la obesidad.
Nuestro equipo puede ayudarle a entender lo que exige su plan de seguro.
Cómo elegir el procedimiento adecuado
No existe un único procedimiento que sea el mejor para todos los pacientes. El mejor procedimiento es el que se ajusta a sus necesidades de salud, sus metas y sus circunstancias individuales.
La recomendación puede depender de:
- Su IMC
- Si tiene diabetes u otra enfermedad metabólica
- Si tiene reflujo ácido
- Cirugías abdominales previas
- Sus otras condiciones médicas
- El nivel de control nutricional de por vida que se requiere
- Su capacidad y disposición para seguir el plan postoperatorio necesario
Durante su consulta, hablaremos sobre las opciones de tratamiento disponibles y le explicaremos por qué un enfoque puede ser más apropiado para usted que otro. La decisión se toma en conjunto, y ningún procedimiento es automáticamente el correcto para todos.
También puede consultar nuestras guías individuales sobre los procedimientos que realizamos. Estas guías ofrecen información adicional sobre cada operación, incluidos los resultados esperados y otras consideraciones.
También puede ver el video educativo relacionado (en inglés): https://youtu.be/CbzHQ2lmODA
Procedimientos destacados
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Afecciones
Preguntas frecuentes
La cirugía metabólica y bariátrica moderna es notablemente segura, pero toda operación conlleva riesgos. El riesgo de muerte por la cirugía es muy bajo, desde unas pocas centésimas de un por ciento hasta aproximadamente dos décimas de un por ciento. Las complicaciones graves durante los primeros 30 días ocurren en menos del 6% de los pacientes.
Su riesgo individual depende de su salud, del procedimiento y de otros factores. Hablaremos de sus riesgos y beneficios específicos durante su evaluación.
También deben considerarse los riesgos de la obesidad severa sin tratar, que con el tiempo pueden ser considerablemente mayores.
No. La cirugía es un tratamiento médico eficaz, pero no elimina la necesidad de esfuerzo.
La cirugía funciona en parte porque cambia los factores biológicos que dificultan mantener la pérdida de peso. El trabajo después de la cirugía es real y continúa durante toda su vida.
Sí. Todos los pacientes necesitan suplementos de vitaminas y minerales de por vida después de la cirugía bariátrica, sin importar el procedimiento, porque comer menos y absorber los nutrientes de otra manera hace probable que aparezcan deficiencias con el tiempo. Las deficiencias pueden desarrollarse sin síntomas y causar anemia, pérdida ósea, daño en los nervios y caída del cabello. Tomar los suplementos todos los días y revisar sus análisis de laboratorio al menos una vez al año previene la mayoría de los problemas. Su equipo le dará un plan específico para su procedimiento.
Recuperar algo de peso después de la cirugía bariátrica es común y tiene tratamiento. No es una señal de fracaso. El primer paso es una evaluación para encontrar la causa, que puede incluir una endoscopia, análisis de laboratorio y una revisión de sus hábitos de alimentación.
Según la causa, las opciones incluyen apoyo nutricional y conductual, medicamentos GLP-1, procedimientos endoscópicos como el TORe o una cirugía de revisión. Mantener un seguimiento regular es la mejor manera de detectar la recuperación de peso a tiempo.
Haber tenido dificultad para mantener la pérdida de peso no es motivo para descartarle. Los ciclos repetidos de pérdida y recuperación de peso son comunes con la obesidad y no significan que le falte fuerza de voluntad.
Su historial de tratamientos previos nos ayuda a entender su condición y a determinar qué tratamiento puede ser el más adecuado.
https://youtu.be/D8IBcW5Wzqw
Las guías actuales de la ASMBS y la IFSO recomiendan considerar la cirugía metabólica y bariátrica en adultos con un IMC de 35 o más, independientemente de otras condiciones, y en quienes tienen un IMC de 30–34.9 con una enfermedad metabólica como la diabetes tipo 2 (Eisenberg et al., Surgery for Obesity and Related Diseases, 2022). En personas de ascendencia asiática se aplican umbrales más bajos. Muchas aseguradoras todavía usan criterios más antiguos: un IMC de 40, o de 35 con una condición relacionada. En una consulta se revisan su salud, sus intentos previos de bajar de peso y sus metas para recomendarle la opción adecuada.
Llame a nuestra oficina al 305-692-0392, de lunes a viernes, de 8:30 AM a 5:00 PM, o use el botón Book Now de este sitio. Las consultas están disponibles en persona en nuestra oficina de Miami y de forma virtual para pacientes que viven fuera de la ciudad.
Antes de su visita, nuestro equipo verificará los beneficios de su seguro para que sepa qué cubre su plan antes de comenzar cualquier requisito preoperatorio.
Sí. Puede hacer su consulta de cirugía metabólica de forma virtual, con revisión de su diabetes, hígado graso, presión arterial y otras condiciones, sus medicamentos actuales, las opciones de procedimiento y la verificación del seguro. Los resultados de laboratorio y los expedientes pueden enviarse de forma electrónica. Los pasos previos a la cirugía pueden completarse en gran parte a distancia antes de su visita en persona.
Sí. Puede hacer su consulta inicial por video, incluida la revisión de su historia clínica, las opciones de procedimiento, la planificación quirúrgica y la verificación del seguro. Muchos pasos previos a la cirugía, como las consultas de nutrición, también pueden ser virtuales, y algunos estudios pueden hacerse cerca de su casa. Antes de la cirugía se programa una visita en persona. La atención virtual es especialmente útil para los pacientes que viven fuera de Miami.
