Síndrome de hipoventilación por obesidad

Descripción general

El síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) es un trastorno respiratorio en el que las personas con obesidad no respiran con suficiente profundidad o frecuencia, lo que hace que el dióxido de carbono se acumule en la sangre tanto de día como de noche. Se define por la obesidad (un IMC de 30 o más), un nivel elevado de dióxido de carbono durante el día y la ausencia de otra causa, como una enfermedad pulmonar o neuromuscular (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019).

El SHO es una enfermedad más grave que la apnea obstructiva del sueño, aunque aproximadamente el 90% de las personas con SHO también tiene apnea del sueño. Se calcula que afecta a entre el 10% y el 20% de las personas con obesidad que son referidas para una evaluación de apnea del sueño, y con frecuencia no se diagnostica hasta una hospitalización por insuficiencia respiratoria (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019). Sin tratamiento, el SHO conlleva un alto riesgo de insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar, hospitalización y muerte temprana.

El tratamiento combina la presión positiva en las vías respiratorias, por lo general CPAP o ventilación no invasiva, con una pérdida de peso importante, que ataca la causa de fondo.

Causas

• Exceso de peso en el pecho y el abdomen, que dificulta la respiración y reduce el volumen de los pulmones
• Impulso respiratorio disminuido en respuesta al dióxido de carbono
• Resistencia a la leptina, que puede afectar el control de la respiración en el cerebro
• Apnea obstructiva del sueño, que causa caídas repetidas de la respiración durante el sueño

Factores de riesgo

• Obesidad severa, sobre todo con un IMC mayor de 40
• Apnea obstructiva del sueño, en especial cuando es severa; vea apnea del sueño
• Medicamentos sedantes y opioides
• Hipotiroidismo

A quién afecta

El SHO afecta principalmente a adultos con obesidad severa y a menudo se diagnostica por primera vez durante una hospitalización por problemas respiratorios o insuficiencia cardíaca.

Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria aguda
• Hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha
• Retención de líquidos e hinchazón de las piernas
• Mayor riesgo con la anestesia y la sedación
• Mayor mortalidad cuando no se trata (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019)

Síntomas

• Somnolencia intensa durante el día
• Falta de aire con un esfuerzo mínimo
• Dolores de cabeza por la mañana
• Ronquidos fuertes y pausas en la respiración que otros observan
• Hinchazón de las piernas
• Confusión o ánimo deprimido

Diagnóstico

• Gasometría arterial que muestra un dióxido de carbono durante el día mayor de 45 mm Hg (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019)
• Bicarbonato en sangre: un nivel normal hace poco probable el SHO y puede usarse como prueba de detección (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019)
• Estudio del sueño para evaluar la apnea del sueño y la respiración durante la noche
• Pruebas de función pulmonar e imágenes del tórax para descartar otras causas
• Ecocardiograma para detectar hipertensión pulmonar

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Enfermedades neuromusculares
• Trastornos de la pared del tórax
• Hipotiroidismo
• Efectos de sedantes u opioides

Cambios en el estilo de vida

• Use la presión positiva en las vías respiratorias todas las noches.
• Busque una pérdida de peso importante, el tratamiento más eficaz a largo plazo (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019).
• Evite el alcohol, los sedantes y los opioides.
• Aumente la actividad física poco a poco a medida que mejore la respiración.

Opciones de tratamiento

• CPAP como tratamiento de primera línea en pacientes estables con SHO y apnea del sueño severa; en el estudio Pickwick, la CPAP y la ventilación no invasiva tuvieron resultados a largo plazo similares en estos pacientes (Masa et al., Pickwick trial, Lancet, 2019)
• Ventilación no invasiva (BiPAP) para los pacientes sin apnea del sueño severa o que no mejoran con la CPAP
• Pérdida de peso del 25% al 30% del peso corporal, que según las guías es necesaria para resolver la hipoventilación; la cirugía bariátrica suele ser la forma más eficaz de lograrla (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019). Vea cirugía bariátrica.
• Pérdida de peso médica con medicamentos GLP-1 o tirzepatida; vea pérdida de peso médica
• Planificación cuidadosa antes y después de la cirugía, ya que los pacientes con SHO necesitan una vigilancia especial con la anestesia

Cuándo ver a un médico

Consulte a un médico si tiene obesidad y somnolencia intensa durante el día, falta de aire con muy poca actividad, dolores de cabeza por la mañana o hinchazón de las piernas.

Cuándo buscar tratamiento

Busque atención de emergencia si tiene falta de aire severa, confusión, somnolencia extrema o labios azulados.

Perspectiva a largo plazo

El éxito a largo plazo depende del tratamiento todas las noches y de mantener la pérdida de peso. Los pacientes que bajan mucho de peso deben volver a ser evaluados, ya que es posible reducir o suspender el apoyo respiratorio.

Lecturas y videos relacionados

Lea más en nuestros artículos Los resultados reales después de la cirugía bariátrica: guía completa para el paciente y Dos tragos se convierten en cuatro: el alcohol después de la cirugía bariátrica (manga y bypass gástrico). Vea Los peligros ocultos de la obesidad y por qué el tratamiento lo cambia todo y La obesidad es una enfermedad, no un fracaso: lo que eso realmente significa en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen las enfermedades del corazón. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el cruce duodenal (DS), el bypass gástrico (RYGB) y el bypass duodeno-ileal magnético con manga gástrica (MagDI + manga).

Pronóstico

Con un uso constante de la terapia de presión positiva y la pérdida de peso, los niveles de dióxido de carbono mejoran, las hospitalizaciones disminuyen y la supervivencia mejora. Una gran pérdida de peso puede resolver el SHO en muchos pacientes (Mokhlesi et al., ATS Clinical Practice Guideline, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019).

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