Alternative Port Site Selection (APSS) for Improved Cosmesis in Laparoscopic Surgery

• El Dr. de la Cruz-Muñoz desarrolló una técnica que traslada los sitios de las incisiones a zonas menos visibles del cuerpo para que las cicatrices de la cirugía laparoscópica sean más fáciles de ocultar.
• El artículo describe cómo organizar los puertos y los instrumentos laparoscópicos estándar para la extirpación de la vesícula y la banda gástrica. Es una descripción de la técnica y no reporta estadísticas de resultados frente a la colocación convencional de los puertos.
• El enfoque está pensado para pacientes seleccionados; la complexión del cuerpo y el tipo de operación determinan si es factible.
• Este estudio se publicó en el Journal of Gastrointestinal Surgery, y el Dr. de la Cruz-Muñoz es el autor principal y creador de la técnica.
• Para los pacientes preocupados por las cicatrices visibles después de la cirugía, esta investigación muestra un compromiso con la experiencia completa del paciente, no solo con el resultado médico.

Por qué se escribió este artículo

La laparoscopia reemplazó las incisiones largas por varias pequeñas, pero esas pequeñas cicatrices siguen quedando en la parte superior del abdomen, donde se ven con un traje de baño o una blusa corta. La cirugía por una sola incisión a través del ombligo prometía menos cicatrices, pero hacía las operaciones técnicamente más difíciles y se asoció con más hernias en la incisión. El Dr. de la Cruz-Muñoz y el Dr. Leonidas Koniaris propusieron un camino intermedio: mantener los instrumentos laparoscópicos estándar, pero trasladar los puertos a lugares donde las cicatrices quedan ocultas.

En qué consiste la técnica

La selección alternativa de puertos (APSS, por sus siglas en inglés) coloca los puertos de trabajo en zonas menos visibles, principalmente el ombligo y la zona del bikini (la línea del vello púbico), en lugar de la parte superior del abdomen. El artículo describe la configuración de APSS para dos operaciones comunes:

• Colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar), con los puertos ocultos en el ombligo y la línea del bikini.
• Banda gástrica laparoscópica, con posiciones de los puertos adaptadas para reducir las cicatrices visibles en la parte superior del abdomen.

Los autores explican cómo organizar los puertos y los instrumentos para compensar el mayor alcance y los ángulos diferentes, y señalan que el enfoque es menos exigente técnicamente que la cirugía por un solo sitio y conserva la triangulación convencional.

Qué significa para los pacientes

Para muchos pacientes, sobre todo mujeres jóvenes, el aspecto de la cicatriz importa. La APSS demuestra que la cirugía mínimamente invasiva puede planificarse pensando en la apariencia sin comprometer la seguridad de una operación estándar. Este trabajo se convirtió en la base de la Supermodel Lap Chole del Dr. de la Cruz-Muñoz, una operación de vesícula con incisiones ocultas en la que la incisión más grande queda dentro del ombligo y dos incisiones pequeñas en la línea del vello púbico. Si usted tiene enfermedad de la vesícula biliar, lea ¿Necesito que me quiten la vesícula? y nuestro resumen sobre las enfermedades de la vesícula y de las vías biliares.

Puntos clínicos clave

• La colocación de los puertos puede trasladarse al ombligo y a la línea del bikini en muchas operaciones laparoscópicas de rutina.
• La APSS conserva los instrumentos laparoscópicos estándar y la triangulación.
• Es menos difícil técnicamente que la cirugía laparoscópica por una sola incisión.
• No todos los pacientes son candidatos; la complexión del cuerpo y el tipo de operación determinan si es factible.

Fortalezas y limitaciones

Este es un artículo de técnica que describe un enfoque y su configuración práctica, no un ensayo comparativo. No reporta estadísticas de resultados frente a la colocación convencional de los puertos, y los autores señalan que la APSS está pensada para pacientes seleccionados.

Comentario del experto

A los pacientes les importa dónde quedan sus cicatrices, y las cicatrices laparoscópicas no tienen por qué quedar en medio del abdomen. La APSS fue mi respuesta al inicio de mi carrera, y la he seguido perfeccionando durante unos 20 años. La Supermodel Lap Chole es la descendiente directa de este artículo: la misma operación de vesícula segura, con incisiones que no se ven en un traje de baño.

— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz