Infertilidad
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Descripción general
La obesidad es una de las causas más comunes, y que se pueden cambiar, de la disminución de la fertilidad en mujeres y hombres. En las mujeres, el exceso de peso altera la ovulación, reduce la probabilidad de embarazo incluso cuando la ovulación es regular, disminuye el éxito de los tratamientos de fertilidad y aumenta el riesgo de aborto espontáneo y de complicaciones del embarazo (Broughton & Moley, Fertility and Sterility, 2017). En los hombres, la obesidad se asocia con testosterona más baja y con mayor probabilidad de un conteo bajo de espermatozoides (Sermondade et al., Human Reproduction Update, 2013).
El síndrome de ovario poliquístico, muy relacionado con la resistencia a la insulina y el peso, es la causa más común de infertilidad por falta de ovulación; vea SOP. Incluso una pérdida de peso moderada, del 5% al 10%, puede restablecer la ovulación en muchas mujeres (Teede et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023), y una pérdida de peso mayor con medicamentos o cirugía bariátrica puede mejorar de forma importante la fertilidad y los resultados del embarazo.
Cómo planear un embarazo después de bajar de peso
La fertilidad suele regresar rápidamente después de la cirugía bariátrica, a veces de forma inesperada. Las guías recomiendan evitar el embarazo durante 12 a 18 meses después de la cirugía, mientras el peso cambia rápidamente, y usar un método anticonceptivo confiable durante ese tiempo. Los medicamentos GLP-1 deben suspenderse antes de intentar un embarazo.
Causas
- Resistencia a la insulina e insulina alta, que alteran las hormonas de los ovarios
- Exceso de estrógeno producido por el tejido graso
- Ovulación irregular o ausente
- Menor calidad de los óvulos y los embriones (Broughton & Moley, Fertility and Sterility, 2017)
- En los hombres: testosterona más baja, estrógeno más alto, efectos del calor y menor calidad del esperma (Sermondade et al., Human Reproduction Update, 2013)
Factores de riesgo
- Obesidad, sobre todo la obesidad abdominal
- SOP
- Resistencia a la insulina y diabetes
- Mayor edad
- Fumar y tomar mucho alcohol
A quién afecta
La infertilidad relacionada con la obesidad afecta a mujeres y hombres en edad reproductiva y es común entre los pacientes que buscan tratamiento para bajar de peso.
Complicaciones
- Dificultad para quedar embarazada
- Menor éxito de la fertilización in vitro (FIV)
- Aborto espontáneo
- Diabetes gestacional, preeclampsia y parto por cesárea
- Bebés más grandes de lo esperado
Síntomas
- Periodos menstruales irregulares o ausentes
- No lograr un embarazo después de 12 meses de intentarlo, o 6 meses si es mayor de 35 años
- Signos de SOP, como acné y exceso de vello
- En los hombres: poco deseo sexual o disfunción eréctil
Diagnóstico
- Evaluación de la ovulación y pruebas hormonales
- Ultrasonido pélvico
- Análisis de semen para la pareja masculina
- Detección de resistencia a la insulina, diabetes y enfermedades de la tiroides
Diagnóstico diferencial
- Problemas de las trompas y endometriosis
- Enfermedades de la tiroides y prolactina alta
- Reserva ovárica disminuida
- Infertilidad de factor masculino por otras causas
Cambios en el estilo de vida
- Bajar del 5% al 10% del peso corporal si tiene sobrepeso (Teede et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023).
- Hacer ejercicio con regularidad.
- Dejar de fumar y limitar el alcohol.
- Tomar ácido fólico al planear un embarazo.
Opciones de tratamiento
- Inducción de la ovulación con letrozol, sobre todo en el SOP
- Tratamientos de fertilidad como la inseminación intrauterina (IIU) y la fertilización in vitro (FIV)
- Pérdida de peso con medicamentos antes del embarazo; vea pérdida de peso con medicamentos
- Cirugía bariátrica para mujeres con obesidad severa que planean un embarazo en el futuro; en un gran estudio sueco, los embarazos después de la cirugía bariátrica tuvieron menos diabetes gestacional y menos bebés demasiado grandes, aunque los bebés pequeños para su edad gestacional fueron más comunes, lo que subraya la necesidad de vigilar la nutrición (Johansson et al., New England Journal of Medicine, 2015). Vea cirugía bariátrica y la guía sobre embarazo y anticoncepción.
Cuándo ver a un médico
Consulte a un médico si tiene periodos irregulares o si no ha logrado un embarazo después de 12 meses (o 6 meses si es mayor de 35 años).
Cuándo buscar tratamiento
Busque una evaluación más temprano si tiene SOP, si hay problemas conocidos de fertilidad masculina o si está considerando la cirugía bariátrica y quiere planear un embarazo en el futuro.
Perspectiva a largo plazo
Con planificación, vigilancia de la nutrición y atención obstétrica coordinada, muchos pacientes logran embarazos saludables después de bajar de peso.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos Los resultados reales después de la cirugía bariátrica: guía completa para pacientes y Por qué la obesidad es una enfermedad metabólica, no un problema de fuerza de voluntad. Vea Lo que nadie le dice sobre la cirugía bariátrica y La obesidad es una enfermedad, no un fracaso: lo que eso realmente significa en nuestra videoteca (en inglés). Otras enfermedades relacionadas incluyen la adaptación metabólica, la enfermedad renal crónica (ERC), la hiperinsulinemia y la depresión. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen el cruce duodenal (DS).
Pronóstico
Bajar de peso mejora la ovulación, el éxito de los tratamientos de fertilidad y los resultados del embarazo en muchos pacientes (Broughton & Moley, Fertility and Sterility, 2017).
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El Dr. de la Cruz-Muñoz es un cirujano metabólico y bariátrico certificado que trabaja con ginecólogos y especialistas en fertilidad para planear de forma segura el momento del tratamiento para bajar de peso y del embarazo, con una vigilancia cuidadosa de la nutrición.
El Dr. de la Cruz-Muñoz ha realizado cirugía bariátrica durante más de 25 años y ha completado más de 9,000 operaciones bariátricas, un volumen que pocos cirujanos alcanzan.
Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
Se debe considerar un tratamiento médico o quirúrgico cuando la obesidad está causando problemas de salud (diabetes, presión arterial alta, apnea del sueño, hígado graso), cuando el peso afecta la calidad de vida o cuando las dietas repetidas no han funcionado. La cirugía metabólica es la opción más eficaz para los pacientes con obesidad severa o con enfermedades relacionadas con la obesidad, ya que ofrece una pérdida de peso duradera y mejoras metabólicas importantes.
Sí. La Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons recomienda la apendicectomía laparoscópica como el tratamiento de elección ante la sospecha de apendicitis en mujeres embarazadas (Moris et al., JAMA, 2021). Un diagnóstico rápido con ecografía o resonancia magnética y una cirugía oportuna ayudan a proteger tanto a la madre como al bebé, porque un apéndice perforado es mucho más peligroso durante el embarazo que la operación en sí.
No se alarme. Muchos bebés sanos nacen de pacientes que quedan embarazadas durante el primer año. Comuníquese de inmediato con su cirujano bariátrico y con su obstetra. Ellos le indicarán cómo aumentar su consumo de calorías y proteína, cómo ajustar sus suplementos y cómo asegurarse de que no esté tomando medicamentos dañinos durante el embarazo.
Sí. Su embarazo se considerará de mayor riesgo y requerirá un control más cercano por parte de un obstetra y de su equipo de cirugía bariátrica. Esto incluye análisis de laboratorio frecuentes para detectar deficiencias de nutrientes, posiblemente dosis más altas de suplementos y evitar las pruebas estándar de tolerancia a la glucosa si le hicieron un bypass o un cruce duodenal.
