Gastroparesia posquirúrgica
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Descripción general
La gastroparesia posquirúrgica es un vaciamiento lento del estómago que aparece después de una operación en el estómago, el esófago o el pecho, o cerca de ellos. Con más frecuencia se debe a una lesión del nervio vago, que controla las contracciones del estómago y la relajación del píloro. Es uno de los tres tipos principales de gastroparesia, junto con la forma diabética y la idiopática (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022).
Los síntomas pueden aparecer poco después de la cirugía o desarrollarse poco a poco. Algunos pacientes mejoran con los meses a medida que el nervio se recupera, mientras que otros necesitan tratamiento continuo. Como la anatomía del estómago ya se ha modificado, lo mejor es que el tratamiento lo guíe un cirujano que conozca la operación original.
Causas
- Lesión del nervio vago durante una funduplicatura, la reparación de una hernia de hiato o paraesofágica, una miotomía de Heller o una esofagectomía
- Cirugía del estómago, incluida la gastrectomía parcial y las operaciones antiguas para úlceras con vagotomía
- Trasplante de pulmón, cirugía del corazón y otras operaciones del pecho cerca del nervio vago
- Procedimientos bariátricos y de revisión, ocasionalmente
- Cicatrices o torsiones después de la cirugía, que pueden imitar una gastroparesia y deben descartarse
Factores de riesgo
- Cirugía repetida o de revisión del esófago y el estómago
- Reparación de una hernia paraesofágica grande
- Esofagectomía o trasplante de pulmón
- Diabetes previa o problemas leves de vaciamiento antes de la cirugía
A quién afecta
Afecta a pacientes que han tenido operaciones en la parte alta del abdomen o en el pecho. Muchos pacientes que se someten a una cirugía antirreflujo ya tienen cierto grado de vaciamiento lento antes de operarse, y por eso algunos cirujanos miden el vaciamiento antes de operar a pacientes con náuseas o inflamación abdominal importantes.
Complicaciones
- Náuseas y vómitos crónicos
- Deshidratación y desnutrición
- Bezoares
- Empeoramiento del reflujo o falla de una funduplicatura por los vómitos repetidos
Síntomas
- Náuseas y vómitos después de las comidas
- Llenura temprana, inflamación abdominal y eructos
- Molestia en la parte alta del abdomen
- Diarrea, en algunos pacientes después de una lesión del nervio vago
- Pérdida de peso
Diagnóstico
- Endoscopia superior y estudio con contraste para descartar un estrechamiento, una torsión, una hernia recurrente o una funduplicatura desplazada
- Gammagrafía de vaciamiento gástrico de cuatro horas para medir qué tan lento se vacía ahora el estómago después de la operación (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022)
- Revisión del reporte operatorio para entender la anatomía quirúrgica
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción mecánica por una funduplicatura muy apretada, una estenosis o una herniación
- Hernia de hiato recurrente
- Síndrome de dumping después de una cirugía del estómago
- Efectos de medicamentos
- Dispepsia funcional
Cambios en el estilo de vida
- Comidas pequeñas y frecuentes, bajas en grasa y en fibra
- Nutrición líquida y en puré durante las crisis
- Manténgase erguido después de comer
- Evite los opioides y otros medicamentos que hacen más lento el vaciamiento
Opciones de tratamiento
- Tratamiento con dieta y medicamentos como la metoclopramida y los medicamentos contra las náuseas (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022)
- G-POEM o piloroplastia, que pueden ser especialmente eficaces cuando una lesión del nervio vago impide que el píloro se relaje (Martinek et al., Gut, 2022); vea POEM
- Revisión de la operación original cuando se encuentra un problema mecánico; vea cirugía de revisión del esófago y el estómago
- Yeyunostomía de alimentación en caso de desnutrición
- Conversión a una reconstrucción en Y de Roux o gastrectomía en casos graves que no responden a otros tratamientos (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022); vea gastrectomía
Cuándo ver a un médico
Consulte a su cirujano si presenta náuseas, llenura, inflamación abdominal o vómitos persistentes después de una cirugía del esófago, el estómago o el pecho, sobre todo si está perdiendo peso.
Cuándo buscar tratamiento
Busque atención urgente si no puede retener los líquidos, tiene dolor intenso o muestra señales de deshidratación.
Perspectiva a largo plazo
Con un diagnóstico preciso que distinga la gastroparesia verdadera de los problemas mecánicos, la mayoría de los pacientes logra un control significativo de los síntomas.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestros artículos Náuseas y vómitos después de la cirugía bariátrica: qué es normal, qué es peligroso y cuándo llamar a su cirujano y ERGE, acidez y reflujo ácido: cuál es la diferencia y cuándo es grave. Vea El video sobre las náuseas bariátricas que TODO paciente necesita: la verdad sobre los vómitos, las complicaciones y la seguridad en nuestra videoteca. Entre las afecciones relacionadas están la gastroparesia idiopática, la gastroparesia diabética y la gastroparesia. Los tratamientos que pueden intervenir incluyen la cirugía del esófago y el estómago, la cirugía para la obstrucción de la salida del estómago y la cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica, robótica y endoscópica).
Pronóstico
Algunos pacientes mejoran en un plazo de seis a doce meses a medida que el nervio se recupera. Quienes tienen síntomas persistentes a menudo responden bien a los procedimientos del píloro, y los casos que no responden se pueden tratar con cirugía.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
La gastroparesia posquirúrgica requiere un cirujano que entienda la anatomía del esófago y el estómago y la cirugía de revisión. El Dr. de la Cruz-Muñoz evalúa si los síntomas se deben a una lesión del nervio o a un problema mecánico que se puede corregir, y ofrece G-POEM, piloroplastia, revisión de operaciones previas y acceso para alimentación según sea necesario.
La gastroparesia que aparece después de una operación previa a menudo implica trabajar en una anatomía ya operada. El Dr. de la Cruz-Muñoz aporta a estos casos más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos y más de 25 años de práctica, incluida la cirugía compleja del esófago y el estómago, de hernias, de la vesícula biliar, abdominal y bariátrica.
Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
La gastroparesia es una afección en la que el estómago se vacía demasiado lento aunque nada lo esté bloqueando. Por lo general se debe a un daño en los nervios o músculos que controlan las contracciones del estómago, con mayor frecuencia por diabetes, por una cirugía previa o por una causa desconocida. El resultado son náuseas, vómitos, saciedad temprana, hinchazón y, a veces, pérdida de peso y desnutrición. El tratamiento incluye cambios en la alimentación, medicamentos y, en los casos graves, procedimientos como el G-POEM, la piloroplastia o la estimulación gástrica.
La prueba clave es un estudio de vaciamiento gástrico, en el que usted come una comida que contiene una pequeña cantidad de marcador y las imágenes miden la rapidez con la que sale del estómago durante cuatro horas. Primero se hace una endoscopia superior para asegurarse de que no haya una obstrucción, como una úlcera o un estrechamiento. Otras pruebas pueden incluir análisis de sangre, estudios de TC y, en algunos centros, cápsulas inalámbricas de motilidad. Cuando sea posible, se deben suspender antes de la prueba los medicamentos que retrasan el vaciamiento.
Los síntomas más comunes son náuseas, vómitos (a veces de comida ingerida horas antes), sensación de llenura después de solo unos bocados, distensión abdominal y dolor en la parte alta del abdomen. Muchos pacientes pierden peso o tienen dificultad para mantener estable el azúcar en la sangre, porque los alimentos se absorben de forma impredecible. Los síntomas suelen empeorar después de comidas grasosas o con mucha fibra. Como estos síntomas se parecen a los de las úlceras, las enfermedades de la vesícula biliar y la dispepsia funcional, se necesitan estudios para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento por lo general comienza con cambios en la dieta —comidas pequeñas y frecuentes, bajas en grasa y en fibra, con más líquidos o purés—, junto con el control del azúcar en la sangre en pacientes con diabetes y la suspensión de los medicamentos que retrasan el vaciamiento. Hay medicamentos que pueden mejorar el vaciamiento (como la metoclopramida) y controlar las náuseas. En los casos graves o resistentes al tratamiento, las opciones incluyen toxina botulínica en el píloro, piloromiotomía endoscópica (G-POEM), piloroplastia quirúrgica, estimulación eléctrica gástrica, sondas de alimentación y, en casos seleccionados, otras cirugías.
La gastroparesia (vaciamiento lento del estómago sin que haya una obstrucción) se debe con mayor frecuencia a una diabetes de larga duración, que daña los nervios que controlan los músculos del estómago. Otras causas incluyen una cirugía previa del estómago o del esófago que lesionó el nervio vago, infecciones virales, ciertos medicamentos (incluidos los opioides y los medicamentos GLP-1) y afecciones neurológicas o autoinmunes. En muchos pacientes no se encuentra ninguna causa, lo que se llama gastroparesia idiopática.
