Gastroparesia idiopática
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Descripción general
La gastroparesia idiopática es un vaciamiento lento del estómago sin una causa identificable, como la diabetes o una cirugía previa. Es la categoría de gastroparesia que más se diagnostica en muchos centros y afecta con más frecuencia a mujeres jóvenes y de mediana edad (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022).
Algunos casos empiezan de repente después de una enfermedad viral, como una infección estomacal, y estos casos posinfecciosos muchas veces mejoran poco a poco en meses o años. Otros son crónicos. Los síntomas se parecen mucho a los de la dispepsia funcional, y las dos enfermedades podrían ser partes del mismo espectro.
¿Gastroparesia o dispepsia funcional?
Muchos pacientes con gastroparesia idiopática tienen síntomas idénticos a los de la dispepsia funcional, un trastorno común de la interacción entre el intestino y el cerebro en el que el estómago es demasiado sensible o no se relaja normalmente después de comer. Las investigaciones han mostrado que, con el tiempo, algunos pacientes pasan de un diagnóstico al otro a medida que cambian los resultados de las pruebas de vaciamiento. El tratamiento se superpone mucho, por eso la terapia se enfoca en los síntomas más molestos y no solo en la etiqueta.
Causas
- Daño después de un virus en los nervios del estómago
- Pérdida de las células intersticiales de Cajal y cambios relacionados con el sistema inmunitario en la pared del estómago
- Funcionamiento anormal del píloro
- Factores no diagnosticados, como medicamentos, enfermedad de la tiroides o una enfermedad neurológica temprana, que deben descartarse
Los investigadores que han estudiado tejido del estómago de pacientes con gastroparesia idiopática han encontrado pérdida de células marcapasos y cambios en las células inmunitarias de la pared del estómago, lo que sugiere que en algunos pacientes puede haber un proceso inflamatorio.
Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Gastroenteritis viral reciente
- Ansiedad y depresión, que con frecuencia acompañan y pueden empeorar los síntomas
- Uso de opioides o de cannabis
A quién afecta
La gastroparesia idiopática afecta con más frecuencia a mujeres de entre 20 y 50 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.
Complicaciones
- Deshidratación y pérdida de peso
- Deficiencias nutricionales
- Menor calidad de vida y faltas al trabajo o a la escuela
- Bezoares
Síntomas
- Náuseas, muchas veces el síntoma principal
- Llenura temprana e hinchazón
- Dolor en la parte alta del abdomen
- Vómitos
Diagnóstico
- Endoscopia superior para descartar una obstrucción
- Gammagrafía de vaciamiento gástrico de cuatro horas (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022)
- Análisis de sangre, incluidos la función de la tiroides, la glucosa y la HbA1c, para descartar causas secundarias
- Revisión de medicamentos y del uso de cannabis
Diagnóstico diferencial
- Dispepsia funcional
- Síndrome de vómitos cíclicos y síndrome de hiperémesis por cannabinoides
- Síndrome de rumiación
- Síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome del ligamento arcuato medio
- Trastornos de la conducta alimentaria
Cambios en el estilo de vida
- Comidas pequeñas, frecuentes, bajas en grasa y de partículas pequeñas
- Nutrición líquida durante las crisis
- Manejo del estrés y tratamiento de la ansiedad o la depresión
- Evitar el cannabis y los opioides
Opciones de tratamiento
- Dieta y medicamentos contra las náuseas
- Procinéticos como la metoclopramida (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022)
- Neuromoduladores, como antidepresivos tricíclicos en dosis bajas para el dolor y las náuseas
- G-POEM para síntomas severos que no responden; vea POEM
- Sonda de alimentación en caso de desnutrición
Tratamiento de las náuseas y el dolor
Cuando predominan las náuseas, los medicamentos contra las náuseas muchas veces ayudan más que los que aceleran el vaciamiento. Cuando predomina el dolor, los neuromoduladores que calman las señales de los nervios del intestino pueden ayudar, y se deben evitar los opioides porque hacen todavía más lento el estómago y pueden empeorar los síntomas. Las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual dirigida al intestino, también han mostrado beneficios en los trastornos de la interacción entre el intestino y el cerebro.
Cuándo ver a un médico
Consulte a un médico si tiene náuseas, llenura o vómitos que duran más de unas semanas, sobre todo si hay pérdida de peso.
Cuándo buscar tratamiento
Busque atención urgente si no puede retener líquidos, se siente mareado o a punto de desmayarse, o vomita sangre.
Perspectiva a largo plazo
La mayoría de los pacientes encuentra una combinación de dieta, medicamentos y apoyo que les permite mantener su peso y su calidad de vida.
El seguimiento regular permite ajustar el tratamiento a medida que cambian los síntomas, y revisar periódicamente el peso y la nutrición evita un deterioro lento. Los pacientes cuyos síntomas empezaron después de una enfermedad viral deben saber que es común mejorar poco a poco.
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Pronóstico
La gastroparesia idiopática que aparece después de un virus muchas veces mejora con el tiempo. Los casos crónicos por lo general se pueden manejar con dieta y medicamentos, y hay procedimientos disponibles para los síntomas severos.
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Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
La gastroparesia es una afección en la que el estómago se vacía demasiado lento aunque nada lo esté bloqueando. Por lo general se debe a un daño en los nervios o músculos que controlan las contracciones del estómago, con mayor frecuencia por diabetes, por una cirugía previa o por una causa desconocida. El resultado son náuseas, vómitos, saciedad temprana, hinchazón y, a veces, pérdida de peso y desnutrición. El tratamiento incluye cambios en la alimentación, medicamentos y, en los casos graves, procedimientos como el G-POEM, la piloroplastia o la estimulación gástrica.
La prueba clave es un estudio de vaciamiento gástrico, en el que usted come una comida que contiene una pequeña cantidad de marcador y las imágenes miden la rapidez con la que sale del estómago durante cuatro horas. Primero se hace una endoscopia superior para asegurarse de que no haya una obstrucción, como una úlcera o un estrechamiento. Otras pruebas pueden incluir análisis de sangre, estudios de TC y, en algunos centros, cápsulas inalámbricas de motilidad. Cuando sea posible, se deben suspender antes de la prueba los medicamentos que retrasan el vaciamiento.
Los síntomas más comunes son náuseas, vómitos (a veces de comida ingerida horas antes), sensación de llenura después de solo unos bocados, distensión abdominal y dolor en la parte alta del abdomen. Muchos pacientes pierden peso o tienen dificultad para mantener estable el azúcar en la sangre, porque los alimentos se absorben de forma impredecible. Los síntomas suelen empeorar después de comidas grasosas o con mucha fibra. Como estos síntomas se parecen a los de las úlceras, las enfermedades de la vesícula biliar y la dispepsia funcional, se necesitan estudios para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento por lo general comienza con cambios en la dieta —comidas pequeñas y frecuentes, bajas en grasa y en fibra, con más líquidos o purés—, junto con el control del azúcar en la sangre en pacientes con diabetes y la suspensión de los medicamentos que retrasan el vaciamiento. Hay medicamentos que pueden mejorar el vaciamiento (como la metoclopramida) y controlar las náuseas. En los casos graves o resistentes al tratamiento, las opciones incluyen toxina botulínica en el píloro, piloromiotomía endoscópica (G-POEM), piloroplastia quirúrgica, estimulación eléctrica gástrica, sondas de alimentación y, en casos seleccionados, otras cirugías.
La gastroparesia (vaciamiento lento del estómago sin que haya una obstrucción) se debe con mayor frecuencia a una diabetes de larga duración, que daña los nervios que controlan los músculos del estómago. Otras causas incluyen una cirugía previa del estómago o del esófago que lesionó el nervio vago, infecciones virales, ciertos medicamentos (incluidos los opioides y los medicamentos GLP-1) y afecciones neurológicas o autoinmunes. En muchos pacientes no se encuentra ninguna causa, lo que se llama gastroparesia idiopática.
