Gastroparesia – diabética
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Descripción general
La gastroparesia diabética es un vaciamiento lento del estómago causado por la diabetes. Años de azúcar alta en la sangre dañan el nervio vago y las células marcapasos de la pared del estómago que coordinan las contracciones, por lo que la comida se queda en el estómago demasiado tiempo. Es una de las formas más comunes de gastroparesia y es una complicación reconocida tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022).
La gastroparesia diabética crea un ciclo difícil: un vaciamiento lento e impredecible hace que el azúcar en la sangre sea más difícil de controlar, y el azúcar alta hace que el vaciamiento sea aún más lento. Romper ese ciclo con un mejor control de la glucosa, la dieta adecuada y un tratamiento dirigido es la base de la atención.
Causas
- Neuropatía autonómica: daño de los nervios, incluido el nervio vago, por una diabetes de larga duración
- Pérdida de las células intersticiales de Cajal, las células marcapasos del estómago
- Hiperglucemia aguda, que retrasa temporalmente el vaciamiento aun sin daño en los nervios
- Medicamentos que se usan en la diabetes, como los agonistas del receptor de GLP-1 y la pramlintida, que hacen más lento el vaciamiento
Factores de riesgo
- Diabetes de larga duración, por lo general de diez años o más
- Mal control de la glucosa y HbA1c alta
- Otras complicaciones de la diabetes: retinopatía, nefropatía o neuropatía periférica
- Diabetes tipo 1, en la que se diagnostica con más frecuencia
- Sexo femenino
A quién afecta
La gastroparesia diabética afecta a personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 de larga duración, a menudo junto con otras complicaciones de los nervios. Como la diabetes tipo 2 es tan común, representa una gran cantidad de casos en total.
Complicaciones
- Azúcar en la sangre inestable, incluidas bajas peligrosas después de la insulina de las comidas
- Cetoacidosis diabética provocada por los vómitos en la diabetes tipo 1
- Deshidratación y daño en los riñones
- Desnutrición y pérdida de peso
- Bezoares
- Hospitalizaciones frecuentes
Síntomas
- Náuseas y vómitos, a veces de comida que se comió horas antes
- Llenura temprana e hinchazón
- Molestias en la parte alta del abdomen
- Cambios sin explicación en el azúcar en la sangre, sobre todo bajas poco después de las comidas y altas más tarde
- Acidez
Diagnóstico
- Endoscopia superior para descartar una obstrucción o una úlcera
- Gammagrafía de vaciamiento gástrico de cuatro horas, hecha con la glucosa en sangre por debajo de unos 275 mg/dL y después de suspender por un tiempo los medicamentos que hacen más lento el vaciamiento (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022)
- HbA1c y datos del monitoreo continuo de glucosa para evaluar el control
- Detección de otras complicaciones, como neuropatía y enfermedad de los riñones
Diagnóstico diferencial
- Efectos de medicamentos, sobre todo de los agonistas del receptor de GLP-1
- Cetoacidosis diabética que causa náuseas y vómitos
- Dispepsia funcional
- Obstrucción de la salida del estómago
- Insuficiencia renal que causa náuseas
- Síndrome de hiperemésis por cannabinoides
Cambios en el estilo de vida
- Dieta de partículas pequeñas: un estudio aleatorizado en gastroparesia diabética mostró menos síntomas con alimentos de partículas pequeñas y fáciles de digerir (Olausson et al., American Journal of Gastroenterology, 2014).
- Comidas pequeñas y frecuentes con poca grasa y poca fibra
- Control de la glucosa estricto pero seguro, con monitoreo continuo de glucosa cuando sea posible
- Coordine el horario de la insulina con las comidas; algunos pacientes se la aplican después de comer.
- Manténgase hidratado y busque ayuda pronto durante los episodios de vómito.
Opciones de tratamiento
- Mejorar el control de la glucosa, a menudo con bombas de insulina y monitores continuos de glucosa
- Revisar los medicamentos para la diabetes que hacen más lento el vaciamiento
- Metoclopramida, medicamentos contra las náuseas y eritromicina (Camilleri et al., American Journal of Gastroenterology, 2022)
- Estimulación eléctrica gástrica, que ha mostrado el mayor beneficio para los vómitos que no responden al tratamiento en pacientes con diabetes
- G-POEM o piloroplastia para los síntomas graves con un píloro cerrado (Martinek et al., Gut, 2022); vea POEM
- Sonda de alimentación por yeyunostomía para la desnutrición
- Tratamiento para bajar de peso: en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, la cirugía metabólica puede mejorar mucho el control de la glucosa; en pacientes con gastroparesia generalmente se prefiere el bypass gástrico sobre la manga gástrica, porque evita el paso por el estómago que se vacía mal.
Cuándo ver a un médico
Consulte a su médico si tiene diabetes y presenta náuseas continuas, llenura temprana, hinchazón o cambios sin explicación en el azúcar en la sangre, sobre todo bajas después de las comidas.
Cuándo buscar tratamiento
Busque atención de emergencia si tiene vómitos que no le permiten retener los líquidos o la insulina, el azúcar en la sangre muy alta con cetonas, el azúcar en la sangre muy baja o señales de deshidratación.
Perspectiva a largo plazo
El manejo a largo plazo se enfoca en una glucosa estable, una nutrición adecuada y el tratamiento rápido de las crisis. La atención coordinada entre endocrinología, gastroenterología y cirugía ofrece los mejores resultados.
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Pronóstico
La gastroparesia diabética suele ser crónica, pero los síntomas a menudo mejoran con un mejor control de la glucosa, la dieta y los medicamentos. Los pacientes con síntomas que no responden al tratamiento pueden beneficiarse de procedimientos como la estimulación eléctrica gástrica o el G-POEM.
Por qué elegir al Dr. de la Cruz-Muñoz
El Dr. de la Cruz-Muñoz trata los dos lados de este problema: la gastroparesia grave y la diabetes tipo 2 y la obesidad que a menudo la acompañan. Como cirujano certificado especializado en cirugía del tracto digestivo superior y en cirugía metabólica, ofrece G-POEM, piloroplastia y acceso para alimentación en la gastroparesia que no responde al tratamiento, y cirugía metabólica para los pacientes en quienes la diabetes y el peso la hacen la opción correcta.
Para los pacientes cuya gastroparesia está relacionada con la diabetes, el Dr. de la Cruz-Muñoz ofrece experiencia tanto en cirugía del esófago y el estómago como en cirugía metabólica: más de 15,000 procedimientos mínimamente invasivos en más de 25 años, incluidas operaciones complejas del esófago y el estómago, de hernias, de vesícula biliar y abdominales, así como cirugía bariátrica.
Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
La gastroparesia es una afección en la que el estómago se vacía demasiado lento aunque nada lo esté bloqueando. Por lo general se debe a un daño en los nervios o músculos que controlan las contracciones del estómago, con mayor frecuencia por diabetes, por una cirugía previa o por una causa desconocida. El resultado son náuseas, vómitos, saciedad temprana, hinchazón y, a veces, pérdida de peso y desnutrición. El tratamiento incluye cambios en la alimentación, medicamentos y, en los casos graves, procedimientos como el G-POEM, la piloroplastia o la estimulación gástrica.
La gastroparesia (vaciamiento lento del estómago sin que haya una obstrucción) se debe con mayor frecuencia a una diabetes de larga duración, que daña los nervios que controlan los músculos del estómago. Otras causas incluyen una cirugía previa del estómago o del esófago que lesionó el nervio vago, infecciones virales, ciertos medicamentos (incluidos los opioides y los medicamentos GLP-1) y afecciones neurológicas o autoinmunes. En muchos pacientes no se encuentra ninguna causa, lo que se llama gastroparesia idiopática.
Los síntomas más comunes son náuseas, vómitos (a veces de comida ingerida horas antes), sensación de llenura después de solo unos bocados, distensión abdominal y dolor en la parte alta del abdomen. Muchos pacientes pierden peso o tienen dificultad para mantener estable el azúcar en la sangre, porque los alimentos se absorben de forma impredecible. Los síntomas suelen empeorar después de comidas grasosas o con mucha fibra. Como estos síntomas se parecen a los de las úlceras, las enfermedades de la vesícula biliar y la dispepsia funcional, se necesitan estudios para confirmar el diagnóstico.
La prueba clave es un estudio de vaciamiento gástrico, en el que usted come una comida que contiene una pequeña cantidad de marcador y las imágenes miden la rapidez con la que sale del estómago durante cuatro horas. Primero se hace una endoscopia superior para asegurarse de que no haya una obstrucción, como una úlcera o un estrechamiento. Otras pruebas pueden incluir análisis de sangre, estudios de TC y, en algunos centros, cápsulas inalámbricas de motilidad. Cuando sea posible, se deben suspender antes de la prueba los medicamentos que retrasan el vaciamiento.
