Intersection of Smoking, E-Cigarette Use, Obesity, and Metabolic and Bariatric Surgery: A Systematic Review of the Current State of Evidence

• Fumar aumenta de forma significativa el riesgo de complicaciones después de la cirugía bariátrica, como fugas, úlceras, coágulos y mala cicatrización, por eso los programas exigen dejar de fumar antes de la cirugía.
• La información sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos y el vapeo alrededor de la cirugía todavía es limitada; no se debe suponer que vapear es seguro.
• Exigir que el paciente deje de fumar puede crear barreras para acceder a la cirugía, lo que plantea preguntas de equidad.
• Esto forma parte de un amplio programa de investigación sobre el consumo de sustancias y los resultados de la cirugía bariátrica.
• Esto aporta evidencia clara de que dejar de fumar es esencial para una cirugía segura y los mejores resultados.

Por qué se necesitaba esta revisión

Millones de estadounidenses cumplen los requisitos para la cirugía bariátrica y, al mismo tiempo, el uso de cigarrillos electrónicos y el vapeo se ha generalizado. Los cirujanos saben que fumar aumenta el riesgo quirúrgico, pero cada vez más pacientes preguntan si vapear es una alternativa más segura, y la evidencia nunca se había reunido en un solo lugar.

Cómo se realizó la revisión

Siguiendo las pautas PRISMA, los autores buscaron en PubMed, ScienceDirect y EMBASE estudios publicados entre 1990 y 2020 sobre tabaquismo, tabaco, cigarrillos electrónicos o vapeo y cirugía bariátrica. De 3,251 artículos revisados, se incluyeron 48.

Qué encontró la revisión

• El consumo de tabaco en el periodo de la cirugía se asoció con más complicaciones y mayor mortalidad.
• Fumar no se relacionó de forma constante con la pérdida de peso: siete estudios encontraron más pérdida de peso en fumadores, seis no encontraron relación y uno relacionó dejar de fumar antes de la cirugía con aumento de peso después.
• Ningún estudio publicado había examinado cómo afectan los cigarrillos electrónicos o el vapeo los resultados después de la cirugía bariátrica.

Qué significa para los pacientes

Si fuma, dejar de hacerlo antes de la cirugía es una de las cosas más importantes que puede hacer por su seguridad. Fumar se relaciona con fugas, úlceras marginales después del bypass gástrico, coágulos y mala cicatrización. No suponga que vapear es seguro; simplemente todavía no hay datos. Nuestra Lista de verificación preoperatoria y nuestro artículo sobre la preparación antes de la cirugía explican cómo prepararse.

Puntos clínicos clave

• El consumo de tabaco fumado se asocia con tasas más altas de complicaciones y mortalidad después de la cirugía bariátrica.
• Fumar no afecta de manera confiable la cantidad de peso que se pierde.
• No hay evidencia sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos en pacientes bariátricos.

Fortalezas y limitaciones

La revisión siguió una búsqueda estructurada en varias bases de datos a lo largo de tres décadas. Los estudios incluidos variaban mucho en su diseño y definiciones, lo que impidió combinar los resultados, y no existían datos sobre el vapeo.

Comentario del experto

Les pido a todos mis pacientes que dejen de fumar antes de la cirugía, y esta revisión es la razón. Las complicaciones que más nos preocupan, las fugas y las úlceras, son más comunes en los fumadores. Cuando los pacientes preguntan si pueden cambiar al vapeo, mi respuesta honesta es que no sabemos si es seguro, así que lo mejor es dejar la nicotina por completo.

— Dr. Nestor de la Cruz-Muñoz