Enfermedades del bazo
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Descripción general
Las enfermedades del bazo incluyen diversas condiciones, como la esplenomegalia (bazo agrandado), el hiperesplenismo, los quistes esplénicos, los abscesos, los infartos y las lesiones por traumatismo. El bazo cumple una función importante al filtrar la sangre y apoyar el sistema inmunitario. Cuando está enfermo o agrandado, puede causar dolor abdominal, sensación de llenura temprana, anemia o conteos sanguíneos bajos. Las infecciones graves o los traumatismos pueden requerir una evaluación urgente o la extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía).
Causas
Las causas incluyen infecciones, enfermedades del hígado, trastornos de la sangre, enfermedades autoinmunes, traumatismos, quistes, tumores y problemas vasculares. El bazo puede agrandarse rápidamente con la mononucleosis o con enfermedades de la sangre.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen enfermedades del hígado, cánceres de la sangre, enfermedades autoinmunes, traumatismos abdominales, infecciones y ciertos medicamentos. Los atletas de deportes de contacto tienen mayor riesgo de lesionarse el bazo.
Cómo afectan al cuerpo las enfermedades del bazo
Un bazo agrandado o hiperactivo puede atrapar y destruir células de la sangre, lo que causa anemia, plaquetas bajas o glóbulos blancos bajos. Los quistes o abscesos pueden causar dolor e infección. Un traumatismo puede provocar un sangrado que pone en peligro la vida.
Complicaciones
Las complicaciones incluyen ruptura, sangrado interno, infección, formación de abscesos, anemia severa y alteraciones del sistema inmunitario. La ruptura del bazo es una emergencia quirúrgica.
Síntomas y signos
Los síntomas incluyen dolor en la parte superior izquierda del abdomen, sensación de llenura después de comer poco, cansancio, anemia, moretones con facilidad, fiebre o dolor que se extiende al hombro izquierdo (signo de Kehr).
Diagnóstico
El diagnóstico incluye un examen físico, análisis de sangre, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética y la evaluación de posibles infecciones o trastornos de la sangre de fondo.
Diagnóstico diferencial
Incluye problemas del estómago, pancreatitis, problemas del riñón izquierdo, fracturas de costillas y masas abdominales.
Cambios en el estilo de vida
Los pacientes deben evitar los deportes de contacto, levantar objetos pesados y las actividades que aumenten el riesgo de un traumatismo abdominal. Es esencial controlar las condiciones de fondo, como las enfermedades del hígado o las infecciones.
Opciones de tratamiento
El tratamiento depende de la causa y puede incluir antibióticos, drenaje de abscesos, tratamiento de los trastornos de la sangre de fondo o una esplenectomía mínimamente invasiva. Las lesiones por traumatismo pueden requerir observación o una cirugía de emergencia.
Cuándo ver a un médico
Busque una evaluación si tiene dolor persistente en la parte superior izquierda del abdomen, cansancio sin explicación, anemia, fiebre o síntomas después de un traumatismo abdominal.
Cuándo buscar tratamiento
Se recomienda tratamiento cuando los síntomas empeoran, cuando bajan los conteos sanguíneos o cuando los estudios de imagen muestran quistes, abscesos, infartos o riesgo de ruptura.
Perspectiva a largo plazo
Los pacientes sin bazo necesitan vacunas y precauciones contra las infecciones. Los resultados a largo plazo son excelentes con un seguimiento adecuado y el control de las condiciones de fondo.
Lecturas y videos relacionados
Lea más en nuestro artículo ¿Qué pasa realmente en el quirófano durante mi cirugía?. Vea ¿Qué pasa realmente en el quirófano durante mi cirugía? en nuestra videoteca. Las condiciones relacionadas incluyen Pancreatitis, Cáncer de páncreas y Tumores neuroendocrinos (TNE). Los tratamientos que pueden estar involucrados incluyen la Esplenectomía.
Pronóstico
La mayoría de las enfermedades del bazo mejoran con el tratamiento adecuado. Los pacientes a quienes se les realiza una esplenectomía suelen recuperarse bien, pero necesitan prevenir infecciones a largo plazo.
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Procedimientos destacados
Preguntas frecuentes
Sí, con precauciones de por vida. Otros órganos, sobre todo el hígado, asumen la mayor parte del trabajo de filtración del bazo. El principal cambio duradero es un mayor riesgo de infección grave por bacterias encapsuladas, con un riesgo de por vida de alrededor del 3% al 4% (Yacobovich et al., British Journal of Haematology, 2020). Mantener al día las vacunas contra el neumococo, el meningococo y Hib, y la vacuna anual contra la gripe, llevar una tarjeta de alerta, tener antibióticos de emergencia y tratar cualquier fiebre como urgente reducen considerablemente ese riesgo (Ladhani et al., British Society for Haematology Guideline, 2024).
La mayoría de las personas lleva una vida normal sin bazo, pero el riesgo de ciertas infecciones graves aumenta de por vida. Los pacientes reciben vacunas contra el neumococo, el meningococo y Haemophilus influenzae (idealmente dos semanas antes de una esplenectomía programada, o después de una de emergencia) y se mantienen al día con la vacuna contra la gripe. Cualquier fiebre debe evaluarse de inmediato, y algunos pacientes llevan antibióticos para emergencias. El recuento de plaquetas puede aumentar temporalmente después de la cirugía. La esplenectomía laparoscópica suele permitir el alta en pocos días.
Las vacunas deben aplicarse al menos 2 semanas antes de una esplenectomía programada, o al menos 2 semanas después de una de emergencia (Lenti et al., Nature Reviews Disease Primers, 2022). Los adultos necesitan una vacuna antineumocócica conjugada (PCV21 o PCV20, o PCV15 seguida de PPSV23) (Kobayashi et al., Advisory Committee on Immunization Practices, 2025), las dos vacunas antimeningocócicas MenACWY y MenB, la vacuna Hib si no la recibieron antes y la vacuna anual contra la gripe. Se recomiendan refuerzos antimeningocócicos cada 5 años (Rubin and Schaffner, New England Journal of Medicine, 2014).
La esplenectomía sigue siendo el tratamiento más eficaz para la trombocitopenia inmune (PTI), y logra una remisión duradera en alrededor del 60% al 70% de los pacientes (Cooper and Ghanima, New England Journal of Medicine, 2019). La respuesta a corto plazo es aún mayor: alrededor del 87% responde dentro del primer mes (Neunert et al., ASH ITP Guidelines, 2019). La mayoría de las recaídas ocurren dentro de los 2 primeros años, y los pacientes que siguen en remisión después de ese tiempo por lo general se mantienen así (Tastaldi et al., Surgical Endoscopy, 2019). La cirugía por lo general se pospone hasta al menos 12 meses después del diagnóstico para dar tiempo a una remisión espontánea.
El tratamiento depende de la afección. Muchos problemas del bazo, como un agrandamiento leve o quistes pequeños, solo requieren vigilancia y tratamiento de la causa de fondo. Los trastornos de la sangre, como la trombocitopenia inmunitaria, se tratan primero con medicamentos. La esplenectomía —por lo general laparoscópica— se recomienda para las afecciones que no responden al tratamiento médico, los quistes y tumores grandes o que causan síntomas, y algunas lesiones. Vacunarse antes de la esplenectomía reduce el riesgo de infecciones después.
